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常春藤大讲堂--- 肌电图的临床应用
2019-07-09 15:47   作者:admin   人气:

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                                                 神经内一科  靳梅

肌电图(Electromyograph,EMG)作为一种神经电生理检查手段,通过检测和研究神经、肌肉生物电活动,借以判断神经肌肉系统机能变化的一门科学,目前广泛地应用于儿科、神经内外科、康复科、骨科等领域中。EMG有狭义及广义之分,常规肌电图就是指狭义的肌电图。检查项目包括:感觉、运动神经传导(主要指标:末端潜伏期、波幅、时限、传导速度)、F波(主要指标:潜伏期及检出率)、H反射(主要指标:潜伏期及检出率)、Blink反射(R1、R2潜伏期及波幅)、重复神经电刺激(主要指标:波幅递减程度)及针型EMG(主要指标:自发电位;MUP时限、波幅;募集相)等。广义的肌电图包括视觉诱发电位(视神经传导通路)、脑干听觉诱发电位(听觉传导通路)、体感诱发电位(深感觉传导通路)、运动诱发电位(运动传导通路)、嗅觉诱发电位(嗅觉传导通路)、事件相关电位P300(与认知相关)等。

EMG主要反映下运动单位病变,在诊断及鉴别诊断累及前脚、周围神经、神经肌肉接头及肌肉的疾病中意义重大,下面举几个典型病例:

例1:患儿,男,4岁。主诉:走路姿势异常,下蹲及上楼梯费力,跑跳差。查体:肌力正常,腱反射未引出,跟腱反射存在,病理征阴性。既往史: 1岁会走。家族史:有一哥哥,疑似同样情况。辅助检查:CK:正常。乳酸,血氨正常。EMG提示神经源性损害(运动神经受损)。结合临床表现、辅助检查,怀疑脊肌萎缩症,建议行基因检查,结果基因证实为SMA7、8号外显子纯合缺失。

例2:患儿,男,4岁3月。主诉:双下肢无力1周。查体:上肢肌力正常,下肢肌力3级,肌张力正常,膝键反射未引出,深浅感觉正常,巴氏征阴性。既往史:病前1周有感染史。辅助检查:右侧髋关节少量积液;CK:正常。EMG检查提示周围神经性损害(符合广泛性节段性脱髓鞘表现)。结合临床表现及肌电图结果,初步诊断吉兰-巴雷综合征,建议住院行腰穿检查,结果(CSF):白细胞:3×106/L,蛋白:1.16g/L,最后诊断为吉兰-巴雷综合征(AIDP亚型)。

例3:患儿,男,8岁(367053)。主诉:全身无力1月余,晨轻暮重不明显。查体:体型正常,智力正常。下蹲费劲,腱反射存在,病理征阴性。无感觉障碍。既往史:自幼不爱运动。辅助检查:CK:正常。EMG提示RNS呈阳性。结合临床表现及肌电图结果,初步诊断重症肌无力,建议入院进一步确诊。入院后行新斯的明试验阳性。测Ach-Ab:6.86(0-0.2),明显升高,最后确诊MG(轻度全身型)。给与嗅吡斯的明、甲泼尼龙琥珀酸钠及IVIg冲击治疗,1月后患儿好转出院。

例4:患儿,男,3岁10月。主诉:幼儿园体检发现肝功异常,肌酶高。查体:智力发育正常,体型正常。下肢近端肌力稍差,下蹲费力,腓肠肌稍肥大。下肢膝腱反射未引出,跟腱反射存在。既往史:自幼运动能力稍差。家族史:有一舅舅同样情况,已去世。辅助检查:CK:18400(重度升高)。EMG提示肌源性损害,结合临床表现、辅助检查,怀疑进行性肌营养不良(DMD),建议行基因检查,结果基因证实为DMD79号外显子缺失,重复突变。

儿童作为一个特殊群体,许多检查不能配合,再者疾病不同,检测的项目也不同,所以我们在进行肌电图检查前,会对每一个患儿进行一个综合评估,大致确定应该进行哪项检查,并执行规范化的操作流程。如果检查过程中发现与预想检查方案不一致,应及时调整检查项目,尽可能为临床解决问题,从而更好地服务于临床。


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