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重症医学内一科 开展首例儿童CRRT枸橼酸钠体外抗凝技术

2019-06-10 10:07点击数() 加入收藏


近日,我院重症一科首次应用枸橼酸钠体外抗凝技术,为11岁疑似肺出血-肾炎综合征的女孩顺利完成CRRT

患儿来自邯郸市临漳县,主因“精神差1月余,少尿10余天,间断呕吐1周”入重症一科,入院后辅助检查提示肾功能衰竭,血钾明显升高,同时存在重度贫血及血小板降低,Coombs试验阳性。患儿病情危重,随时有心跳骤停危险,紧急给予深静脉置管行CRRT,常规肝素抗凝,并输注血制品等对症治疗。入院3天患儿出现高热,并发肺出血、消化道出血,结合相关辅助检查,不能除外肺出血-肾炎综合征(Goodpasture综合征)诊断,采用传统的肝素化体内抗凝的方法可能加重肺出血,无肝素化治疗则可能因凝血导致血滤机无法工作,肝素抗凝遇到挑战,徐梅先主任带领全科医护人员果断采用枸橼酸钠体外抗凝技术对患儿进行CRRT治疗,这是自威尼斯赌博PICU成立以来,首例在CRRT治疗中应用局部枸橼酸钠抗凝术。入院5天化验结果回报抗GBM抗体阳性,支持Goodpasture综合征诊断,进一步明确需要病情允许时行肾脏活检。患儿CRRT治疗顺利,同时已经给予大剂量激素、免疫球蛋白冲击及环磷酰胺等治疗,目前仍在继续治疗中,肾功能尚未恢复,但肺出血基本得到控制。

随着儿童危急重症及血液净化技术的发展,床旁连续体外血液净化(简称CRRT)已广泛应用于危重患儿的抢救中,绝大多数情况下需要抗凝。目前使用最广泛的抗凝剂仍然是普通肝素或是低分子肝素,但此抗凝剂在使用的同时伴随出血风险的明显增加。儿童CRRT对抗凝要求更高,枸橼酸体外抗凝对体内凝血基本无影响,安全有效,减少出血风险,提高患儿生存率。

枸橼酸钠是一种新型抗凝剂,通过络合作用降低血清Ca2+浓度、阻断Ca2+参与机体凝血,其不良反应小,安全可靠,逐渐成为有出血性疾病、需行CRRT患者抗凝的首选药物。目前,CRRT时采用枸橼酸钠体外抗凝在成人已推广。儿童使用枸橼酸钠体外抗凝要根据不同年龄、不同血流计算枸橼酸钠和钙的输入速度,操作较肝素抗凝相对复杂。国内仅有少数PICU开展CRRT枸橼酸钠体外抗凝技术。威尼斯赌博重症一科对该技术的成功开展将为有出血倾向的危重患儿CRRT治疗提供安全保障,避免因CRRT导致的加重出血,大大减少病死率。


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